降钙素原（PCT）可以取代CRP吗

作者：朱涛  河南省柘城县人民医院检验科

降钙素原（PCT）是血清降钙素的前肽物质，是由116个氨基酸组成的糖蛋白质，在正常生理情况下，由甲状腺C细胞分泌产生。健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05ng/ml.在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统。PCT作为新的感染标志物，其对细菌感染的诊断价值明显高于白计数及CRP,是一项灵敏度好，特异性高的新指标，其鉴别细菌性感染和非细菌性感染的能力明显的优于CRP,同时PCT还可以辅助临床诊断重症感染和败血症；再次PCT对细菌感染发生的局部感染或全身感染在临床指导上比CRP更具意义，CRP虽然对全身感染有一定的敏感性，但在针对局部细微感染其作用是受限制的;PCT比CRP在抗生素治疗效果上更具有的指导性，PCT可避免抗生素乱用。

从上我们可以看出，PCT在很多方面都优于CRP，我们可能认为PCT完全可以取代CRP应用于临床，但事实是这样吗？我们可以认为PCT在某些方面确实可以变现出比CRP表现更优，但CRP在某些方面PCT同样也不能及，如持续的轻度CRP升高，可用于预测动脉粥样硬化的发生。有研究证实，与低水平CRP妇女相比，高水平CRP妇女患血管性疾病的危险度增加5倍，发生心梗或中风的危险度增加8倍。急性心肌梗死时CRP升高，在无溶栓治疗时与梗死范围呈正相关，在与梗死有关的冠状动脉完全堵塞时CRP更高。CRP可作为缺血性中风预后的独立预报指标，CRP大于10mg/L比小于10mg/L危险性大得多。如CRP与总胆固醇、总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值三者结合在一起更可预知发生心肌梗死的相对危险度；CRP在痛风性关节炎、骨关节炎、肠道炎性疾病、风湿性多肌痛、恶性肿瘤、结缔组织病等免疫性疾病都可以增高并能反应疾病的活动度，这一点也是PCT所无法比拟的，CRP有PCT不可替代的作用；同时最近也有人统计过在诊断新生儿血液感染中，CRP和PCT曲线下面积是一样的，PCT没有表现出更好；有研究同样指出CRP可能成为恶性肿瘤的危险的标志物，在肿瘤已升高和正在升高的CRP水平预示着不良的预后及常提示转移散布；而且由于PCT检测方法的限制，其对革兰阳性菌、真菌灵敏度严重不够，且其目前检验价格远高于CRP,这也是其的一个弊端；

综上PCT虽然在某方面应用价值优于CRP，但CRP在某些方面也有PCT不可比拟的功能，因此在临床上我们通过了解患者的基本情况，并选择合适的指标来评估患者病情并指导治疗。